Co hradí pojišťovna u zubaře v roce 2025? Přehled platných slev a pokrytí

Chcete vědět, co vám pojišťovna skutečně zaplatí při návštěvě zubaře? Mnoho lidí si myslí, že základní léčba je zdarma - ale to není pravda. V roce 2025 se pravidla trochu změnila, a pokud nevíte, co je kryto, můžete skončit s nečekaným účtem. Nejde jen o plomby nebo vyčištění - jde o to, co opravdu dostanete za své pojistné.

Co pojišťovna platí za základní léčbu?

Pojišťovny v Česku hradí základní zubní péči, ale jen v rámci tzv. zubního balíčku. To znamená: kontrolní prohlídky, základní vyčištění, plomby z kompozitního materiálu (bílé) na předních zubech a na žvýkacích plochách, odstranění zubního kamene a jednoduché vytahování zubů. Všechno toto je kryto 100 %, pokud jste pacientem veřejné zdravotní pojištění (OZP).

Například: když si na kontrolu přijdete k zubaři v Praze, pojišťovna zaplatí celou návštěvu - včetně rentgenového snímku jednoho zubu, pokud je to potřeba. Pokud vám zubař udělá plombu na šestičce (zadní zub), a je to kompozitní materiál, pojišťovna to hradí. Ale pokud chcete plombu z keramiky nebo zlaté, musíte doplatit rozdíl.

Co se už nehradí nebo je omezené?

Nejčastější překvapení přichází s výplněmi na bocích zubů. Pokud máte plombu na straně zubu - tedy na boční ploše - pojišťovna hradí pouze plombu z amalgámu (černá plomba). Pokud chcete bílou, musíte doplatit. V roce 2025 se to nijak nezměnilo, i když mnoho lidí předpokládá, že se to změnilo.

Odstranění zubního kamene je kryto dvakrát ročně. Pokud jste si ho nechali dělat jen jednou, druhou můžete využít. Ale pokud jste si to nechali dělat třikrát, třetí návštěva je na vás.

Pro děti do 18 let je kryto i léčení zubů s anestézií, zubní zámky (sealants) na druhé moláry a kontrolní prohlídky každých šest měsíců. To je jedna z největších výhod pro rodiče - děti mají lepší přístup k prevenci než dospělí.

Co se hradí za protézy a korunky?

Protézy a korunky jsou záležitostí jiného řádu. Pojišťovna hradí pouze základní verze. Například: korunku z kovu (nikoli z keramiky), nebo částečnou zubní protézu z akrylové hmoty. Pokud chcete korunku z celokeramiky, která vypadá jako přirozený zub, doplácíte od 3 000 do 8 000 Kč za jeden zub.

Plná zubní protéza (na horní nebo dolní čelist) je kryta v hodnotě 5 000 Kč. Skutečná cena v zubní ordinaci v Praze je v průměru 25 000 Kč. Znamená to, že doplatíte 20 000 Kč. Pokud máte špatně zubní zdraví a potřebujete několik protéz, může to být velký náklad.

Naštěstí existuje možnost doplňkového zubního pojištění. Některé společnosti jako Dům zdraví nebo Česká pojišťovna nabízejí balíčky, které hradí až 70 % nákladů na korunky a protézy. To může znamenat úsporu 10 000-15 000 Kč na jednu korunku.

Orthodontie - co pojišťovna zaplatí dětem a dospělým?

U dětí do 18 let je ortodontie kryta 100 %, pokud je to indikováno lékařem. To znamená: brácky, fixní aparáty, výběr materiálu - vše je kryto. Ale jen pokud se léčba začne před 18. narozeninami. Pokud jste dospělý a chcete brácky, pojišťovna nehradí nic. Žádné výjimky.

U dospělých je jediná výjimka: pokud máte vážný zdravotní problém - například problém s dýcháním nebo žvýkáním z důvodu špatného sevření zubů - můžete podat žádost o výjimku. To ale není běžné. Většina dospělých platí vlastní ortodontii, a to od 40 000 Kč za fixní aparát.

Co se hradí za implantáty?

Implantáty jsou jedna z nejdražších zubních procedur. A pojišťovna je nehradí vůbec. Ano, ani za jeden zub. Ne za implantát, ne za korunku, ne za základní návrh. Vše je na vás.

Cena jednoho implantátu v Praze se pohybuje mezi 18 000 a 28 000 Kč. Pokud potřebujete tři, zaplatíte 50 000-80 000 Kč. To je důvod, proč mnoho lidí volí protézy nebo mosty - i když to není ideální řešení.

Jediná cesta, jak se vyhnout plnému doplácení, je doplňkové zubní pojištění. Některé produkty hradí až 15 000 Kč za implantát. Ale to znamená, že i tak doplatíte 3 000-13 000 Kč. A musíte mít pojištění už před léčbou - není možné si ho koupit, když už máte ztracený zub.

Co se může změnit v roce 2026?

Vláda připravuje nový zubní balíček, který by měl být schválen na začátku 2026. Návrh zahrnuje: hrazení bílých plomb na všech zubech (nejen na předních a žvýkacích plochách), hrazení jedné korunky ročně a podporu pro děti do 21 let. Ale to je jen návrh. Zatím platí pravidla z roku 2025.

Na rozdíl od ostatních zemí Evropy, kde pojišťovny hradí většinu zubní péče, v Česku je to stále velmi omezené. Pokud chcete kvalitní péči, musíte si připravit peníze nebo si koupit doplňkové pojištění.

Kde zjistit, co vám právě hradí vaše pojišťovna?

Nejlepší způsob je zavolat na linku vaší pojišťovny. Většina jich má online kalkulačky, ale ty nejsou vždy přesné. Můžete také přijít do zubní ordinace v Praze a požádat o odhad nákladů. Zubař vám vydá dokument, který říká: „Tato léčba je kryta 100 %“, „Tato léčba je kryta 50 %“, „Tato léčba není kryta“.

Nezapomeňte si ponechat kopii tohoto odhadu. Pokud se později ukáže, že pojišťovna nezaplatila, co by měla, můžete podat stížnost.

Co dělat, když vám pojišťovna nehradí, co by měla?

Chyby se dějí. Někdy zubař nezadá správný kód léčby, někdy pojišťovna přehlédne nějaký krok. Pokud si myslíte, že jste přepláceli, získejte:

1. Účet od zubaře s detailními kódy léčebných činností
2. Přehled hrazení od pojišťovny (můžete si ho stáhnout z internetového portálu)
3. Písemnou žádost o přezkoumání hrazení

Pojišťovny mají 30 dní na odpověď. Pokud vám odmítnou, můžete podat stížnost na Úřad pro ochranu hospodářské soutěže nebo na Ombudsmana pro zdravotní péči.

Je doplňkové zubní pojištění stojí za to?

Ne každé. Ale pokud plánujete:

• Plombu na bočním zubu (bílou)
• Korunku nebo protézu
• Implantát
• Ortodontii pro dítě

…pak doplňkové pojištění může být výhodné. Cena za rok je mezi 1 500 a 3 500 Kč. Pokud máte jednu korunku, ušetříte 5 000-10 000 Kč. Většina doplňkových pojištění má 6-12 měsíců čekací doby - takže si ho kupte dřív, než potřebujete léčbu.

Některé produkty hradí i prevenci - například vyčištění zubů nebo fluoridové výplně pro děti. To je dobrá investice, pokud máte děti nebo máte náchylnost k zubnímu kazu.

Závěr: Nečekáte, až vám někdo řekne, co hradí

Nečekáte, až vám zubař řekne, že to pojišťovna nehradí. Nečekáte, až vám přijde účet za 20 000 Kč. Otázka není, co pojišťovna hradí - otázka je, co chcete mít. Pokud chcete bílé plomby, kvalitní korunky a implantáty, musíte si to připravit. Buďte připraveni doplatit, nebo si kupte doplňkové pojištění. A vždy se zeptejte - ne před návštěvou, ale hned, když vám zubař navrhuje léčbu.